ГЗТ. Гормональная заместительная терапия. Основы

Доброго времени суток, спортсменам!

ГЗТ — это гормональная заместительная терапия. У мужчин гормональная заместительная терапия (ГЗТ) применяется намного реже, чем у женщин в период менопаузы.

Основные показания для ГЗТ у мужчин:

1. Гипогонадизм — состояние, характеризующееся стойким снижением синтеза тестостерона яичками.
2. Синдром дефицита тестостерона, связанный с возрастом (андропауза).
3. Последствия хирургического удаления яичек.
4. Некоторые формы бесплодия, вызванные низким уровнем тестостерона.

В таких случаях врачи могут назначать экзогенный тестостерон в виде инъекций, трансдермальных или пероральных препаратов. Под контролем специалиста-эндокринолога это позволяет восстановить нормальный уровень тестостерона и устранить связанные с его дефицитом симптомы.

Очень важно, чтобы назначение и контроль ГЗТ у мужчин осуществлялись врачом, с учетом индивидуальных особенностей пациента. Применение тестостерона без рекомендации врача может иметь серьёзные последствия.

ГЗТ имеет как положительные, так и возможные негативные эффекты, поэтому её назначение и контроль должны осуществляться под медицинским наблюдением.

Введение. ГЗТ у мужчин.

Гормональная заместительная терапия (ГЗТ) у мужчин является достаточно распространенной практикой. Её целью является фармакологическая замещение утраченной функции яичек по выработке собственного тестостерона. Другими словами, это экзогенное введение тестостерона для поддержания его нормального физиологического уровня в организме мужчины.

В настоящее время применение терапии, заместительной по отношению к естественной выработке тестостерона, является довольно распространенным явлением. Основным лечением в данном случае является пожизненное введение тестостерона в оптимальных для организма дозировках.

Терапия введением тестостерона показана мужчинам, у которых имеются симптомы дефицита этого гормона, подтвержденные лабораторными исследованиями. Наиболее частыми причинами, требующими коррекции введением тестостерона, являются:

• врожденный гипогонадизм,
• синдром Клайнфельтера,
• заболевания гипоталамуса или гипофиза,
• возрастной андрогенный дефицит (после 50-55 лет),
• атрофия яичек.

Когда подтверждается сниженная выработка тестостерона, характерная для ГЗТ, врач обязан назначить комплекс рекомендаций по её увеличению. Это может включать изменение образа жизни на более активный, регулярные физические нагрузки, правильное сбалансированное питание, отказ от вредных привычек, прием различных биологически активных добавок. Если эти меры не дают эффекта, и уровень тестостерона длительно остается низким, врач назначает соответствующие лекарственные препараты для проведения ГЗТ с целью поддержания нормального физиологического уровня тестостерона.

В современной медицине выделяют 4 основных вида препаратов для проведения гормональной заместительной терапии у мужчин, это:

• 1. Пероральные препараты для ГЗТ у мужчин:

Это лекарственные средства, содержащие производные тестостерона, которые принимаются внутрь в виде таблеток. Этот способ введения позволяет доставлять тестостерон в организм через пищеварительную систему.

• 2. Инъекционные препараты для ГЗТ у мужчин:

Данные препараты вводятся путем внутримышечных или подкожных инъекций. Они содержат тестостерон с пролонгированным, то есть длительным действием. Этот способ позволяет поддерживать стабильный уровень тестостерона в крови в течение определенного периода времени после введения.

• 3. Трансдермальные препараты для ГЗТ у мужчин:

Эти препараты представляют собой лекарственные пластыри, которые наносятся на кожу. Тестостерон высвобождается из пластыря и постепенно всасывается через кожу, попадая в кровоток. Этот метод обеспечивает плавное и равномерное поступление тестостерона в организм.

• 4. Имплантационные препараты для ГЗТ у мужчин:

Данный вид препаратов представляет собой подкожные импланты, содержащие тестостерон. Они вводятся хирургическим путем под кожу и обеспечивают пролонгированное высвобождение тестостерона в течение нескольких месяцев. Этот способ позволяет поддерживать стабильный уровень гормона длительное время.

Преимущества и недостатки. Дозировки и цикличность.

Перед началом гормональной заместительной терапии (ГЗТ) у мужчин обязательно требуется проведение целого ряда лабораторных обследований. Врач должен несколько раз назначить сдачу различных анализов крови, чтобы выявить точный диагноз и определить оптимальные препараты и схему их применения в каждом конкретном случае.

Список необходимых анализов для проведения ГЗТ включает:

1. — Общий анализ крови;
   
2. — Клинический (общий) анализ крови;
   
3. — Определение уровней ЛГ и ФСГ;
   
4. — Определение уровней тестостерона общего, эстрадиола;
   
5. — Денситометрию (оценка минеральной плотности костной ткани);
   
6. — Биохимический анализ крови с оценкой ферментов печени (АЛТ, АСТ, билирубин);
   
7. — УЗИ молочных желёз.

Последнее обследование (УЗИ молочных желёз) необходимо, так как одним из противопоказаний к ГЗТ является наличие гинекомастии (увеличение молочных желез у мужчин). Это связано с тем, что тестостерон и его производные могут ароматизироваться в эстрогены, усугубляя данное состояние.

Дабы подавить уровень повышенного эстрадиола, на терапии могут применяться ингибиторы ароматазы (ИА), например – Анастразол. Однако, если переборщить с дозировкой и цикличностью приёма данного препарата, уровень может просесть слишком сильно, из-за чего появятся дополнительные проблемы.

Касательно преимуществ и недостатков подобной терапии, то они следующие:

Преимущества:

1. У величение тестостерона: ГЗТ (гормонозаместительная терапия) повышает уровень тестостерона в организме, что может улучшить физическую форму, настроение.
2. Улучшение сексуального здоровья: повышенный уровень тестостерона может улучшить эрекцию, либидо и общую сексуальную функцию.
3. Повышение мышечной массы и силы: тестостерон стимулирует рост мышц и увеличивает силу.
4. Улучшение настроения и когнитивных функций: тестостерон играет роль в регуляции настроения и когнитивных функций, таких как память и концентрация.
5. Снижение риска остеопороза: тестостерон укрепляет кости, снижая риск остеопороза.

Недостатки ГЗТ для мужчин:

1. Побочные эффекты: ГЗТ может вызывать побочные эффекты, такие как акне, повышенное давление, увеличение простаты, агрессивность и нарушения сна.
   
2. Риск сердечно-сосудистых заболеваний: ГЗТ может повысить риск сердечно-сосудистых заболеваний, особенно у мужчин с предрасположенностью.
   
3. Риск рака простаты: некоторые исследования показывают, что ГЗТ может увеличить риск рака простаты.
   
4. Зависимость: ГЗТ может вызывать зависимость, и ее отмена может привести к ухудшению самочувствия.
   
5. Не является панацеей: ГЗТ не решает все проблемы, связанные с низким уровнем тестостерона.

Пороговое значение уровня тестостерона для назначения ГЗТ обычно составляет 9,7–10,4 нмоль/л и ниже 6,9 нмоль/л.

В дальнейшем мы рассмотрим 3 наиболее распространённых вида препаратов, используемых для гормональной заместительной терапии у мужчин: тестостерон длительного действия (ундеканоат), тестостерон короткого действия (энантат, сустанон или ципионат) и трансдермальные гели (тестогель, тостран).

Тестостероны короткого действия.

К этой группе относятся тестостерон энантат, тестостерон ципионат и комбинированный препарат сустанон1. Эти препараты имеют схожую молекулярную структуру и являются оптимальным выбором для большинства пациентов, проходящих гормональную заместительную терапию.

Дозировки этих препаратов обычно составляют 200-250 мг/мл в зависимости от производителя. Период полураспада у них практически одинаковый — около 15-20 дней. Для поддержания стабильного фона тестостерона в крови рекомендуются внутримышечные инъекции по 150-200 мг каждые 2 недели или еженедельно по 50-100 мг. Предпочтительнее первая схема, так как она несет меньший риск развития осложнений в виде уплотнений, абсцессов или шишек в месте инъекций по сравнению с еженедельными введениями.

Преимущества препаратов тестостерона короткого действия:

— Гибкость в регулировании дозировки и удобство применения;

— Относительно низкая стоимость эфиров тестостерона;

— Возможность самостоятельного введения пациентом.

Недостатки:

— Высокий риск повышения гематокрита крови;

— Наличие «скачков и спадов» концентрации тестостерона из-за его супрафизиологических уровней2 после инъекций;

— Возможная боль или дискомфорт в месте введения.

Вывод: препараты тестостерона короткого действия являются относительно недорогими (1800-2500 руб. за 10 мл), не требуют большой мышечной массы для введения и могут вводиться самостоятельно пациентом — что важно для большинства пациентов, проходящих ГЗТ.

Тестостерон длинного действия.

Тестостерон Ундеканоат — это препарат, который обладает самым высоким периодом полувыведения среди всех других форм тестостерона, достигающим 8 недель. Стабильный фон тестостерона наблюдается примерно через месяц после введения. Этот препарат предназначен исключительно для использования в рамках гормональной заместительной терапии у мужчин.

На нашем сайте доступны дозировки тестостерона ундеканоата от производителей — 250 мг/мл. Введение препарата осуществляется путем внутримышечных инъекций масляного раствора в дозировке 800-1000 мг каждые 10-14 недель. Точная доза и интервал между введениями определяются лечащим врачом индивидуально для каждого пациента. Перед установлением оптимальной постоянной дозировки необходимо несколько раз сдать анализы крови, чтобы подобрать наиболее подходящий режим.

Преимущества тестостерона ундеканоата:

— Поддержание естественного и физиологического уровня тестостерона в течение 3 месяцев без так называемых «скачков» и «спадов» между инъекциями;

— Редкое и очень удобное введение препарата.

Недостатки:

— Требуется наличие значительной мышечной массы для проведения инъекций;

— Высокая стоимость препарата;

— Затруднено самостоятельное введение пациентом;

— Не рекомендуется в качестве «первой линии» терапии, так как в случае развития побочных эффектов сложно быстро отменить препарат.

Вывод: тестостерон ундеканоат больше подходит для бывших профессиональных спортсменов, обладающих большой мышечной массой и опытом применения фармакологии, которые вынуждены использовать тестостерон для замещения собственной эндогенной выработки.

Гели (трансдермальные) тестостерона.

Эта группа препаратов для гормональной заместительной терапии представлена трансдермальными гелями и растворами тестостерона для местного применения. Как правило, они обладают несколько более продолжительным действием в организме по сравнению с препаратами тестостерона энантата, ципионата или сустанона.

Трансдермальные гели представляют собой прозрачные спиртовые гели, которые доступны в различных лекарственных формах — пакетах-саше, тюбиках и специальных дозаторах.

Некоторые из наиболее известных препаратов в этой группе включают:

• — Testavan® 23-46 мг (теставан)
• — 1% Testogel® 50-100 мг (тестогель)
• — 2% Tostran® 40-70 мг (тостран)

Также существует тестостероновый раствор дозировкой 60 мг для нанесения на подмышечную область.

Примерно через 2-3 недели после начала использования трансдермальных гелей, под контролем концентрации половых гормонов в крови, может потребоваться корректировка дозировки для поддержания оптимального уровня тестостерона.

Преимущества трансдермальных гелей:

— Удобство применения и хорошая переносимость организмом;

— Поддержание стабильного уровня тестостерона в течение 24 часов без «скачков и спадов»;

— Легкая регулируемость дозировки;

— Относительно невысокая стоимость.

Недостатки:

— Возможность вызывать сухость и раздражение кожи у пациента;

— Риск трансформации в дигидротестостерон (ДГТ);

— Возможность передачи другим людям при кожном контакте.

Вывод: подобно препаратам тестостерона короткого действия, трансдермальные гели также подходят для основной массы пациентов, нуждающихся в гормональной заместительной терапии. Их удобство применения и доступная цена делают их одними из наиболее распространенных вариантов ГЗТ у мужчин.

Побочные эффекты с ГЗТ.

1. Ароматизация:

Тестостерон может превращаться в эстроген (ароматизация), что может привести к задержке жидкости, отекам, гинекомастии (увеличению груди) и повышению артериального давления.

• Рекомендации:
  

1. Использовать ингибиторы ароматазы (ИА).
   
2. Не применять высокие дозы тестостерона.

2. Влияние на сердечно-сосудистую систему:

Тестостерон может повышать уровень ЛПНП (плохого холестерина) и снижать уровень ЛПВП (хорошего холестерина). Злоупотребление андрогенами может привести к гипертрофии левого желудочка. Задержка натрия (Na) в организме может повышать артериальное давление.

• Рекомендации:
  

1. Придерживаться диеты с высоким содержанием омега-3 жирных кислот (более 2 г/сутки).
   
2. Избегать высоких доз тестостерона.
   
3. При повышенном давлении (более 140/100 мм рт. ст.) применять Метопролол (50 мг) или Эналаприл (5 мг).

3. Тромбообразование:

Применение андрогенов может увеличивать свертываемость крови, повышая риск инфаркта и инсульта у людей с повышенным содержанием тромбоцитов и свертываемостью крови.

• Рекомендации:

1. Принимать Кардиомагнил (75 мг) на ночь после последнего приема пищи.
   
2. Принимать Аскорбиновую кислоту (100 мг/сутки).

4. Атрофия яичек:

Тестостерон, вводимый извне, подавляет выработку собственного тестостерона организмом, что может привести к атрофии яичек.

• Рекомендации:

1. Применять гонадотропин (1000-2000 МЕ) 2-3 раза в неделю, начиная примерно через 3 месяца после начала терапии.
   
2. Не использовать высокие дозы тестостерона.

В заключении…

ГЗТ может помочь вам улучшить физическую форму, увеличить силу, повысить уверенность в себе и настроение.

Но важно помнить, ГЗТ – это серьезная терапия, которая требует тщательной оценки и контроля врача. Не занимайтесь самолечением!

MegaPharm – ваш надежный партнер в мире фармакологии:

На выбор высококачественные препараты с доставкой по всей России по оптимальным ценам.

Обращайтесь к нам:

• Проконсультируйтесь с врачом о возможности применения ГЗТ.
• Закажите необходимые препараты на MegaPharm и достигните желаемых результатов!

Всем хорошего анаболизма и здоровья!

1 Состоит из эфиров: пропионат, фенилпропионат, изокапроат, деканоат.

2 Супрафизиологические уровни тестостерона — это концентрации гормона в крови, которые значительно выше, чем его нормальные физиологические показатели у здоровых мужчин.

Это происходит из-за фармакокинетики инъекционных препаратов тестостерона. После внутримышечного введения происходит быстрое увеличение уровня тестостерона в крови, достигая пиковых, сверхфизиологических значений.

Затем по мере элиминации препарата из организма, концентрация тестостерона снижается, вплоть до того, что перед следующей инъекцией она может опускаться ниже нормальных значений. Это приводит к «скачкам и спадам» уровня тестостерона после каждой инъекции, что может вызывать колебания самочувствия пациента и нежелательные эффекты.